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Kostenerstattung: Wie viel Geld bekomme ich zurück?

Wer zum Wahlarzt oder Wahltherapeuten ohne Kassenvertrag geht, zahlt als Patient bzw. Patientin die Leistung zunächst selbst und kann eine Kostenerstattung beantragen. Grundlage für die Höhe der Kostenerstattung ist der Vertragspartnertarif (nicht der Rechnungsbetrag).


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ACHTUNG: Längere Wartezeiten Kostenrückerstattung Wahlarztrechnung

Aufgrund des enormen Anstiegs an Wahlarztrechnungen kommt es derzeit leider zu ungewöhnlich langen Bearbeitungszeiten. Wir bitten daher um Ihr Verständnis. Den aktuellen Bearbeitungsstand können Sie hier einsehen: Bearbeitungsdauer: aktueller Stand.

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Wie viel Geld bekomme ich zurück?

Die OÖGKK übernimmt im Rahmen der Kostenerstattung in der Regel 80 % jener Kosten, die bei derselben Behandlung durch einen Vertragsarzt (bzw. sonstigen Vertragspartner) entstanden wären. Dabei ist Folgendes zu beachten:

 

  • Wahlärzte und Wahltherapeuten können ihr Honorar frei festsetzen. Im Rahmen der Kostenerstattung erhalten Sie als Patient oder Patientin jedoch immer 80 % des Vertragspartnertarifs zurück und nicht 80 % der Wahlarztrechnung. Je höher die Wahlarztrechnung also ist und je mehr sie vom Vertragspartnertarif abweicht, desto mehr müssen Sie privat bezahlen.
    • Hier ein fiktives Beispiel: Sie lassen beim Wahlarzt eine Untersuchung für 200 Euro vornehmen. Sie reichen die Rechnung bei der OÖGKK ein. Diese stellt fest, dass die gleiche Untersuchung beim Vertragsarzt 100 Euro gekostet hätte. Somit erhalten Sie in der Regel 80 Euro als Kostenerstattung von der OÖGKK zurück.
  • Betrifft die Abrechnungsposition eine Fallpauschale, kann die Kostenerstattung auch etwas unter 80 % des Vertragsarzttarifs liegen.
  • Kostenerstattung gibt es nur für Leistungen, die auch beim Vertragspartner bezahlt würden. Leistungen, die nicht als Krankenbehandlung gelten, sind sowohl beim Vertragspartner als auch beim Wahlarzt oder Wahltherapeuten privat zu bezahlen und es gibt keine Kostenerstattung. Das sind z. B. Sportuntersuchungen, rein kosmetische Leistungen Befunde für den Führerschein oder auch Behandlungsmethoden, für die kein medizinischer Wirkungsnachweis vorliegt, etc. Mehr Informationen…
  • Pro Quartal ist eine Kostenerstattung in der Regel nur für Leistungen eines einzigen Wahlarztes derselben Fachrichtung möglich, unabhängig von der Zahl der Besuche. 
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Wahlzahnärzte

Eine Sonderstellung haben Wahlzahnärzte: Selbstbehalte, die beim Vertragszahnarzt zu bezahlen sind, werden auch in der Kostenerstattung bei Wahlzahnärzten berücksichtigt. Bestimmte Leistungen, z. B. festsitzender Zahnersatz oder Mundhygiene, sind privat zu bezahlen – sowohl beim Vertragszahnarzt als auch beim Wahlzahnarzt. Ausnahmen gibt es hier bei der Mundyhgiene für Kinder und Jugendlich von 10 bis 18 Jahren

 

Wahlzahnärzte können frei entscheiden, wie viel sie für eine Leistung verlangen. Dieselbe Leistung kann bei verschiedenen Wahlzahnärzten unterschiedlich viel kosten. Als Patient oder Patientin haben Sie ein Recht auf Preisauskunft durch den Wahlzahnarzt. Mehr Informationen…

 

Zuletzt aktualisiert am 18. Juni 2019